(5) 「3」の甲状腺負荷試験の甲状腺ホルモンについては、T3抑制等が含まれる。
副腎や傍神経節から過剰のカテコラミン（アドレナリン、ノルアドレナリンなど）がつくられる病気です。大部分は、副腎髄質にできますが（褐色細胞腫）、傍神経節など副腎以外の場所にも発生します（パラガングリオーマ）。この病気は、腫瘍から突発的にカテコラミンが大量に血液中に分泌されると、重症の高血圧発作を起こして、脳卒中や心筋梗塞などを起こす危険が高いので、早急な診断と治療が重要です。近年、遺伝子変異による本疾患の例が多く見つかるようになり、遺伝子変異に関与する例は30％以上あると考えられています。また、転移例（転移性褐色細胞腫・パラガングリオーマ）も10％程度あります。
例えば低用量デキサメタゾン抑制試験は偽性クッシング症候群との鑑別に有用です。 ..
また副腎腺腫がコルチゾールを自律的に分泌していることがあり、原発性アルドステロン症に副腎性サブクリニカルクッシング症候群を合併していることもあります。これはデキサメサゾン抑制試験で判定します。
食塩の摂取量を控え（1日6～7gまで）、血圧のコントロールをしっかり行うことです。筋肉が萎縮して骨量も減少すると骨折しやすくなります。骨量が非常に低下した場合は、主治医と相談して骨粗鬆症の薬物治療も検討されます。
利尿薬やデキサメタゾンを投与し、それに対するホルモンの反応を評価します。 副腎静脈サンプリング
脳下垂体の腫瘍によって副腎皮質刺激ホルモン(ACTH)が持続的に過剰分泌され、両副腎が腫大し、コルチゾールが過剰に分泌されます。
下垂体腫瘍の多くは良性で、自然発生のクッシング症候群のうち、80〜85%を占めています。
（典型的な PA の臨床所見（低カリウム血症、副腎腫瘍、PAC 高値など）を呈する 35 歳未満の例では片側性の可能性が高く、十分なインフォームドコンセントの上で、AVS を省略し、片側副腎摘出術を考慮することが可能です）
核医学検査では、デキサメタゾン抑制下でのアドステロール（NP-59）シンチ
血液、尿中カテコラミンや、尿中メタネフリン、ノルメタネフリンなどの高値により診断します。また局在診断として、副腎CTやMRI検査、副腎髄質シンチグラム（MIBGシンチグラム）、などにより腫瘍を証明します。最近では、特に症状はなく、人間ドックなどで副腎や傍神経節に偶然腫瘍が発見され（偶発腫瘍といいます）、精密検査の結果、褐色細胞腫・パラガングリオーマと診断される例も増えています。副腎髄質や傍神経節以外の場所（肝臓や骨）に転移したときに「転移性褐色細胞腫・パラガングリオーマ」と診断します。
治療は、薬物治療（α遮断薬やβ遮断薬）による高血圧のコントロールを十分に行ったうえで、手術による腫瘍摘出が原則です。前述の2つの病気とは異なり、褐色細胞腫・パラガングリオーマは約10％に再発・転移例があるので、手術治療の後も長期間定期的なホルモン検査と画像検査を行うことが大切です。転移性褐色細胞腫・パラガングリオーマでは、カテコラミンをつくる腫瘍の転移病変のため、原則として治癒は望めませんが、降圧薬の治療（α遮断薬、β遮断薬）を行いながら、局所的にできる限り腫瘍を手術により摘出し、化学療法（抗がん剤）、アイソトープ療法（MIBG内照射）などの治療法も行います。
(1) 一晩少量デキサメタゾン抑制試験：前日深夜に少量(0.5mg)のデキサメタゾンを内服
治療は原則として、手術による病巣の摘出術、すなわち、1では、腹腔鏡下片側副腎摘出術（泌尿器科）、2では下垂体腫瘍摘出術（）、3では異所性腫瘍摘出術（外科）を行います。手術後には、逆にコルチゾールが不足してしまう状態になるので、一時的にホルモン補充治療を行うのが一般的です。両側副腎腫瘍の場合には、片側副腎摘出術を行う場合があります。手術が無理な方や、手術の後もコルチゾール高値を認める再発例では、薬物療法も行います。
手術を希望され、片側性にアルドステロンが過剰にでている場合は、病態の治癒、過剰アルドステロン分泌と高血圧の正常化、臓器障害の改善と進展防止が期待できるため、腹腔鏡下副腎摘出術を泌尿器科で行います。アルドステロン産生腺腫ができた場所によっては腫瘍部のみを切除する副腎部分切除術が行われる場合と患側副腎摘出術が行われる場合があります。
コルチゾール値が高ければデキサメタゾン負荷試験を実施します。デキサメタゾンは下垂体抑制により副腎のコルチゾールの分泌を抑えます。
診断は、コルチゾール過剰を証明するために、血液や24時間蓄尿中のコルチゾールの高値や（別項参照）における血清コルチゾール濃度高値により診断します。
また、副腎性・下垂体性・異所性の3つの病型を区別するため、腹部CT、下垂体、副腎皮質シンチグラム（アドステロールシンチグラム）などの画像検査も行い、副腎、下垂体における腫瘍の有無を検査します。
さらに症状増悪し今回当院内科外来予約外で受診。 入院の上で血圧高値の精査 ..
副腎の腫瘍により自立性にコルチゾールが過剰分泌されます。通常病変は片側性に腫大します。下垂体へのネガティブフィードバックによりACTH分泌が低下するため、逆側の副腎は萎縮します。
自然発生のクッシング症候群の15〜20%がこの副腎皮質の腫瘍で、そのうちの半分が悪性の腺癌で、半分が良性の腺腫です。
抑制試験の効能・効果を有する製剤）（販売名：デカドロン錠0.5mg、同錠4mgほか）
副腎静脈サンプリングの結果で両側性のアルドステロン過剰分泌がみられた方や、片側性でも手術を希望しない、手術ができない方などはアルドステロンの作用をブロックするＭＲ拮抗薬による治療を開始します。
デキサメタゾン抑制試験後に高血圧クリーゼをきたした副腎褐色細胞腫
またCT で副腎腫瘍を認めない血清カリウム濃度正常症例においては両側性の頻度が高いため、他の臨床像（性別、年齢、BMI、PAC、ARR、機能確認検査結果など）も参考に、十分なインフォームドコンセントの上で、局在診断を回避し、薬物治療を選択することも可能です。
一晩少量デキサメタゾン抑制試験は、スクリーニング検査としての感度を ..
副腎から分泌されるコルチゾールの分泌とその作用が過剰になり，特徴的な身体徴候とともに心血管，代謝，骨，皮膚，精神など全身の合併症をきたす。副腎腺腫からのコルチゾール過剰分泌を狭義のクッシング症候群と呼び，下垂体からのACTH（副腎皮質刺激ホルモン）過剰が原因となる病態をクッシング病（「クッシング病」の稿参照）として区別される。また，悪性腫瘍などに伴う異所性ACTH分泌や薬剤によっても同様の病態が生じる。
抄録 デキサメタゾン抑制試験(DST) が痴呆とうつ病による仮性痴呆との鑑別に ..
クッシング症候群にはその発生機序により、脳下垂体の腫瘍、副腎皮質の腫瘍、医原性の3つのタイプに分かれます。
〈下垂体抑制試験〉デキサメタゾン抑制試験の実施に先立ち褐色細胞腫又はパラガン ..
悪性腫瘍（副腎がんなど）の可能性は、腫瘍の大きさが4cm以上であることや、腫瘍の増大速度、画像検査で悪性を疑わせる所見の有無で判断します。ホルモンを過剰につくっているかについては、前述の病気（原発性アルドステロン症、クッシング症候群、褐色細胞腫）について検査を行います。
デキサメタゾン抑制試験の実施に先立ち褐色細胞腫又はパラガングリオーマの合併の有無
2021年に保険収載されました。背中から2本の電極を刺し、副腎腫瘍を挟んでラジオ波を流すことで焼灼しますが、現在は限られた施設で行われています。慶応義塾大学病院では2023年より放射線診断科で行っています。アルドステロン産生腺腫でもその適応が限られ、内分泌内科・放射線診断科・泌尿器科と合同で適応を検討します。
デキサメタゾン1mg抑制試験：負荷後コルチゾール 5.86μg/dL
⑶医原性クッシング症候群
ステロイド薬を長期にわたり投薬した結果起こります。自身の体内では下垂体にネガティブフィードバックがかかった状態になり、ACTHの分泌が抑制されます。よって両副腎は萎縮します。
この状態でステロイド薬を完全に止めてしまうと、副腎皮質機能低下症になります。
外来治療であれば，β―ラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン系薬を用いるのが ..
副腎静脈サンプリング検査で、腫瘍があるところから実際アルドステロンの過剰分泌があるかを確認します。PAと診断されて腫瘍があってもアルドステロンを産生していない腫瘍が合併している場合もあります。またCT上に腫瘍がなくても、左右の副腎のうち過剰分泌が片側性か、両側性かを判定します。
8mg デキサメタゾン抑制試験でコルチゾール値の抑制 (+)､CRH 試験で ACTH.
検査の結果、ホルモンを過剰につくっている所見がなく、腫瘍の大きさが3cm未満であれば、その時点では手術を行わずに経過観察とします。そして、半年～1年ごとにホルモン検査と画像検査を行います。一方、腫瘍が4cm以上またはホルモンを過剰につくっている所見がある場合は、手術による腫瘍摘出につき総合的に判断します。
※外国第Ⅲ相臨床試験（MM-003試験）デキサメタゾン併用投与での成績
オーバーナイト1mgデキサメタゾン抑制試験で，翌朝のコルチゾールが抑制不十分（3mg／dL以上）。コルチゾールの日内変動消失（夜間血中コルチゾールが3mg／dL以上）。腹部CTで副腎腫瘍，131Iアドステロール副腎シンチグラフィーで同部位に集積，典型的には健側副腎が萎縮する。
合はコルチゾール同時産生の評価のためデキサメタゾン抑制試験を実施する。手術を考慮する場合は片側性 PA の確実な診断のた
患者さんの体型や顔つきが徐々に変化していくことは本疾患の重要なサインです。特に中心性肥満と呼ばれる腹部や顔面を中心とした脂肪の蓄積が顕著になります。
ヒト培養子宮内膜間質細胞（一群 3 例）を、溶媒（対照群）あるいは試験物質（ジエノゲスト
クッシング症候群は症状、身体検査、尿検査、血液検査、エコー検査、ホルモン検査（ACTH刺激試験、低用量デキサメタゾン抑制試験、高用量デキサメタゾン抑制試験、内因性ACTH血中濃度測定など）から、総合的に診断します。
副腎皮質機能低下症の疑いで、コートロシン0.25mgを静脈に流し、60分後に採血しています。 採血項目は、ACTH.コルチゾールです。
様々な刺激が脳の視床下部からコルチコトロピン放出因子(CRF)分泌を促し、これを受けて下垂体から副腎皮質刺激ホルモン(ACTH)が分泌されます。
副腎はACTHの刺激を受けてコルチゾールを放出します。
そしてコルチゾール分泌を受けて、視床下部、下垂体では、コルチゾールがこれ以上分泌されないように、CRF、ACTHの分泌を抑制します。(ネガティブフィードバック)