[PDF] 浜松市内科医会 AAS 第 5 報 経口第 3 世代セフェム系抗菌薬の問題点
昨年、1年間にわたる抗菌薬処方動向調査が終了した後で、出務医師の先生方にアンケートを行いました。返信率は60％で、約3割の先生が「取り組みにより処方内容に変化があった」と回答していました。また、コメント欄では「AMR対策を続けてほしい」「数字化のモニタリングはすばらしい」「出務のたびに見るニュースレターは意識改革につながる」など、好意的なご意見を多くいただきました。不必要処方が減っていることは数のうえでは把握していましたが、こうした生の声を聞いてホッとしました。
セフェム系のエステル型（セフェム第三世代）です。安全性でいまでも使われている ..
抗菌剤 サワシリン250ｍｇ（アモキシシリン水和物 ）１回２錠 朝昼晩食後 ３日分
整腸剤 ビオフェルミンR（抗生物質耐性＝Resistance 乳酸菌） １回１錠 朝昼晩食後 ３日分
プレドニゾロン5mg（ステロイド 腫れ止め）１回１錠 朝昼晩食後 3日分
ロキソニン60ｍｇ(ロキソプロフェンナトリウム錠.) １回１錠 朝昼晩 ３日分
上記にリストされたものを除いては、抗菌薬の予防投与は他の先天性心疾患に対してもはや推奨しない
セフェム系抗菌薬一覧「第一世代・第二世代・第三世代・第四世代」
姫路急病センターにおける小児への抗菌薬処方割合（全診療科、急性気道感染症）の変化（介入期間：2018年10月～2019年9月）
小児科は普通の風邪（急性気道感染症）で受診する患者さんが最も多く、その場合抗菌薬は出さなくても大丈夫なケースがほとんどです。急性気道感染症に対する処方を介入前後で見ると、抗菌薬全体でも第3世代セファロスポリン系でも処方割合は大きく減っていました。風邪に抗菌薬は必要ないと気づいてもらえたこと、それが大幅な減少につながったことが、1つ大きい成果と考えています。
【抗菌薬】ペニシリンアレルギー､ セフェムアレルギーの対応と代替薬
神戸急病センターにおける第3世代セファロスポリン系の不必要処方割合の変化（介入期間：2018年10月～2019年9月）
アンピシリン/スルバクタムの内服版に相当する薬剤です。
βラクタマーゼ阻害薬であるクラブラン酸が配合されることで、アモキシシリンが有効な細菌に加えて嫌気性菌や腸内細菌科への活性があります。
現在、供給が十分でないアモキシシリン/クラブラン酸（オーグメンチン®）、アモキシシリンに加え、代替薬として使用していた第一世代のセファロ.
神戸急病センターにおける抗菌薬の種類別処方割合の変化（介入期間：2018年10月～2019年9月）
まず神戸ですが、1年間の介入で全経口抗菌薬の処方数が15％減少しました。また、全経口抗菌薬に占める第3世代セファロスポリン系抗菌薬セフジトレン（メイアクト®）の処方数が52％減少し、代わりにペニシリン系が29％増えました。さらに、セフジトレンの不必要処方割合が65％から40％と、介入により有意差をもって減少しました。セフジトレンは最終的には月に数件程度まで減り、ほとんど使われなくなったため、2020年度からは採用中止になっています。
第 2 世代セフェム系薬が第一選択となる．第二選択薬としては，β―ラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン系薬，第
本記事を手掛けていただいた副島先生に監修いただき「頻用抗菌薬の使い方早見表」をご用意しました。
ESBLを産生する細菌は、有効な抗菌薬が限られてくる点で非常に厄介です。 3
安全性に優れたくすりです。10年以上前はわたくしもこれ1本でした。かっては非常に良く効き、いまでも使っている先生は多い薬です。ただ最近は抗菌力が落ちてとても使う気になりません。
使うとすれば500ｍｇを1日4回です。これぐらい回数と量を飲まなければ効果が期待できません。
ることとし、その際には、アモキシシリン水和物を第一選択薬として 5～7 日 ..
以前、ワーファリンとの併用注意が記載されていない抗菌剤を懸命にさがして発見たことがあります。薬事法上のトラブルを避けるのでしたらこの薬を選べばよいのですが、馬鹿々しいのでやめました。薬剤名も覚えていません。
経口第 1 世代セフェム系抗菌薬のセファレキシンが、重症のペニシリンアレ
ピペラシリンにβ-ラクタマーゼ阻害薬であるタゾバクタムが配合されています。
アンピシリン/スルバクタムとの違いは、耐性傾向の強いグラム陰性桿菌への抗菌活性です。院内発症の感染症や免疫不全者の感染症で、緑膿菌などのSPACEや嫌気性菌のカバーを確実に行いたい場合に使用すべき抗菌薬ですが、濫用は慎むべきでしょう。
・第一選択薬としては，アモキシシリン水和物内服 5～7 日間が推奨される． ..
③ニューキノロン系抗菌剤は金属イオンとキレートを形成して、吸収が阻害されます。胃腸薬は以下のものを使用したら良いでしょう。
WHOが推奨する 新しい抗菌薬適正使用の基準 ――AWaRe分類
嫌気性菌に殺菌的に採用する薬剤です。中枢神経を含む組織移行性が良好で、腹腔内感染症・脳膿瘍にβラクタム系と併用します。またCDIの第一選択薬でもあります。
消化器症状、末梢神経障害、脳症などの副作用があります。
[PDF] 歯周病患者における抗菌薬適正使用のガイドライン 2020
殺菌的に作用する抗MRSA薬です。
血流感染症、皮膚軟部組織感染症、バイオフィルム透過性もよく術創部感染症にも使われます。肺サーファクタントで失活するため肺炎には使用できませんし、髄液移行性も悪いです。
例えば、アンピシリン（ABPC）とアモキシシリン（AMPC）は6位側鎖 ..
初回はまったく温度感がわからない中でのフィードバックで非常に緊張しましたが、フロアから温かい声をいただき感激したのを覚えています。出務医師は現場では一人で対応するので、センター全体で抗菌薬がどれぐらい使われているのか、どんな病名に処方されているのかはわかりません。先生方も「誰かが手を上げて、地域全体で抗菌薬の使い方を変えていかなければ」と感じていたようで、そこに我々が切り込んだことにとても感謝されました。
耐性機構を持たず、アンピシリン（ABPC）やアモキシシリン（AMPC）といったアミノペニシリンに感受性を示す。 ..
MRSA感染症の第一選択薬です。ほとんどのグラム陽性菌に活性を持ちますが、βラクタム系に感受性があればそちらのほうが効果は高いです。感染症（CDI）に対しては内服薬を使用します。
血中濃度を測定して投与量を調節する必要がある薬剤です。
[PDF] 本邦小児に対する外来での抗菌薬適正使用プログラム実践ガイダンス
グラム陽性菌、グラム陰性菌、非定型肺炎の原因菌など幅広い菌に対して静菌的な抗菌活性を持つ薬剤です。一部のMRSA、梅毒を含む性感染症、リケッチア症、ブルセラ症の治療にも効果があり、外来治療に便利と言えるでしょう。
歯牙色素沈着・軟骨形成などの副作用があり、小児・妊婦・授乳婦には禁忌です。
第三世代セフェム系抗菌薬［セフォタキシムまたはセフトリアキソン］＋ ..
ニューキノロンは第三選択ですのでめったに使うことはありませんが、現在 最も抗菌力がある薬です、つまりよく効きます。またよく売れています。販売額が多いのは副作用による大きな事故が少なかったからとおもわれます。安全性でも優れているのでしょう。下記のように併用禁忌はなく併用注意も薬剤も少ないです。
第3世代および第4世代セフェム系抗生物質に対する耐性を持ちますが ..
インフルエンザ桿菌への活性が高い点、ヘリコバクター・ピロリや非結核性抗酸菌への活性がある点がEMとの違いです。腸管吸収率も良好です。
慢性気道感染症に抗炎症効果を期待して少量長期投与することもあります。
[PDF] セフェムアレルギーと βラクタム系抗菌薬の使用（交差反応）
第4世代のキノロン系です。嫌気性菌に対するカバーも広がっている薬剤です。肝代謝の薬剤で尿路への移行は悪いため尿路感染には使用できません。欧州では肝障害による死亡例が問題となったこともあります。
[PDF] カルバペネム以外はダメ？ EBSL産生菌の抗菌薬治療
本記事を手掛けていただいた副島先生に監修いただき「頻用抗菌薬の使い方早見表」をご用意しました。ペニシリン系だけでなく、複数系統の頻用薬をまとめています。
[PDF] 事前資料 抗菌薬は1種の細菌にのみ効果があるわけでなく
第3世代のキノロン系です。肺炎球菌への活性が高く、市中肺炎の典型的起因菌を一通りカバーする薬剤で、「レスピラトリー・キノロン」といわれています。
ただし、結核菌にも効いてしまうため、肺結核が除外できない肺炎では使用を避けるべき薬剤です。
セフェム系 “ 第何世代 ” とはどんな意味？ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 16
第2世代キノロン系の薬剤です。
緑膿菌を含むグラム陰性桿菌への抗菌活性は強いですが、グラム陽性菌や嫌気性菌への抗菌活性は低いです。緑膿菌に対する活性はキノロン系でもっとも高いです。