図 5.に示すように，年次別クラリスロマイシン（CAM）耐性率は 2006


整腸剤の併用が下痢の予防に効果があるため、当院では、耐性乳酸菌製剤が必ず処方されます。


[PDF] ヘリコバクター・ピロリ核酸及びクラリスロマイシン耐性遺伝子検出

不十分な除菌療法が行われることは、耐性菌の出現を増加させることが懸念されています。

まず最初に行う１次除菌では、
抗生剤２種類（アモキシシリン・クラリスロマイシン）と
胃酸をおさえるお薬を使用します。

本邦におけるクラリスロマイシンの耐性菌率は30%以上であり、本邦のどの地域でも

日本ヘリコバクター学会が定期的に実施している全国規模の耐性菌サーベイランスの結果では、CＡＭ耐性菌の割合は、2002年で18.9％、2003年では21.1％と徐々に上昇し、2010年～2011年では31％と上昇し、2013年～2014年の調査では38.5％まで増加してきています。

※（）：薬剤誘発リンパ球刺激試験といいますが、これは患者様の血液と薬剤を反応させる検査で、患者様には負担の少ない検査です。ただし、陽性率が必ずしも高くない一方で、偽陽性を生じてしまうこともあり、確実と言える方法ではありません。ちなみに、は薬疹の被疑薬で調べた場合は保険適用ですが、投与する可能性がある薬に関しては健康保険では検査できません。

ヘリコバクター・ピロリ菌の1次除菌と2次除菌の順番は変更できるか？また、クラリスロマイシン耐性菌が判明している場合はどうするか？（薬局）

つまりピロリ菌はアモキシシリン、
クラリスロマイシン、メトロニダゾールといった
3種類の抗生剤で治療するのです。

特にCAM（クラリスロマイシン）耐性のピロリ菌の割合の増加と共に、上記の一次除菌による除菌率が低下しています。

○ 本邦ではピロリ菌のクラリスロマイシン（CAM）耐性率が 30-40％であり、

高齢者つまり、感染期間が長期間であればピロリ菌感染に伴う萎縮性変化はより進行します。ピロリ除菌後も定期的に経過観察することが重要です。

ピロリ菌は種々の抗菌薬に対して耐性を獲得し、耐性である抗菌薬を用いた除菌療法では除菌率が低下します。


のは、クラリスロマイシン耐性菌の増加です。1999 年にはクラリスロマイシン耐性菌率は

明治のLG21プロビオヨーグルトなどのプロバイオティクスは、ピロリ菌の除菌療法において、併用すると除菌率の上乗せ効果と副作用の軽減効果が期待されます。

ヘリコバクター・ピロリ核酸及びクラリスロマイシン耐性遺伝子検出

まずはピロリ菌が、
除菌で使用する抗生剤に対し、
耐性を持っていないかどうかです。

ピロリ核酸及びクラリスロマイシン耐性遺伝子検出」他 [22-1136]

このページでは、ピロリ菌除菌の標準治療（一次除菌・二次除菌）と抗生物質に対する耐性菌、除菌中の副作用などについて説明します。

クラリスロマイシン耐性の確認とP-CABを含む3剤併用療法を新たに推奨

特にクラリスロマイシンという抗生剤は、
慢性気管支炎や副鼻腔炎でよく使用され、
その抗生剤を使用した患者さんのピロリ菌は、
耐性を獲得することがあります。

[PDF] Helicobacter pylori の薬剤感受性試験法の検討と耐性株の出現状況

また近年の抗生剤の多用により、
クラリスロマイシン耐性のピロリ菌の割合が、
増加していると報告されています。

⇒クラリスロマイシンに対する耐性菌の出現により、除菌率が低下している。 ..

過去にクラリスロマイシン系薬剤の長期使用があった場合には、ピロリ菌が薬剤耐性を獲得している可能性が高いとされています。最近数年で急激にクラリスロマイシン耐性菌が増加していることが考えられます。

クラリスロマイシン耐性Helicobacter pylori (臨床検査 45巻8号)

クラリスロマイシン耐性ピロリ菌が増加すると
同じ治療を行った場合、
以前より除菌成功率は低下してしまいます。

検体検査実施料に関するお知らせ：ヘリコバクター・ピロリ核酸及びクラリスロマイシン耐性遺伝子検出、他 ..

一次除菌失敗の原因としては薬剤耐性が最も大きいとされています。特にクラリスロマイシン耐性菌感染例で、除菌率が著明に低下し、除菌不成功例ではクラリスロマイシン耐性獲得が容易に生じる報告されています。

成績低下の原因としては抗生物質(ｸﾗﾘｽﾛﾏｲｼﾝ)に対する耐性菌の増

妊婦または妊娠している可能性がある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断された場合にのみ、除菌治療をすることが推奨されています。ピロリ除菌治療を妊娠中に行う必然性は低いです。

ヘリコバクター・ピロリ核酸及びクラリスロマイシン耐性遺伝子検出は、ヘリコバ

クラリスロマイシンの副作用はよりで有意に高率であり、また除菌率に差異はないのでを選択するべきとされています。

[PDF] ピロリ菌感染患児と親から分離した菌株の抗菌薬耐性率に関する検討

授乳中の婦人にはピロリ菌除菌治療薬の投与を避けることが望ましいとされています。（は母乳へ移行が起こるため、授乳を避ける必要があります）

現行のピロリ除菌治療に反応しない耐性菌の増加が問題となっています。

現在日本のピロリ菌は、
メトロニダゾールに対する耐性菌は少なく、
2次除菌では1次除菌より高い除菌率を示します。

後にクラリスロマイシン耐性 Helicobacter pylori が出現した姉妹例

旧来のであるランソプラゾール、オメプラゾール、ラベプラゾール、エソメプラゾールの種類に加えて、年からであるボノプラザンの種類から種類を選択し、アモキシシリン回量、クラリスロマイシン回量を併用した１日２回（朝夕食後）７日間投与を行います。

年に 40％，2007 年以降 50～70％に達している．従って，小児の除菌療法

ピロリ菌除菌治療薬には抗生剤の容量で400と800の２つの規格があります。クラリスロマイシンの１日用量を400mgと800mgの2種類です。

本邦におけるHelicobacter pylori除菌治療の問題点

抗菌薬（特に）の効果を十分に発揮させるには、胃酸を抑制してピロリ菌を中性環境に置く事が必要だからです。また胃内を中性化することで、抗菌薬の胃内での安定性が高まります。これらの理由から胃酸分泌抑制薬は除菌治療に必須であり、効果の程度は除菌率に影響します。

DIクイズ5：（A）ペニシリンアレルギー患者のピロリ除菌：日経DI

胃癌予防に対する小児期ピロリ菌の考え方ですが、無症状の小児に対するピロリ菌検査と陽性者の除菌（）は推奨していません。理由としては小児のピロリ菌による胃癌の報告はないこと、ピロリ菌感染は小児期のアレルギー疾患の発症の抑制する可能性があることなどが上げられます。

ピロリ1次除菌方法が変わる？最新ガイドライン2024年版が発刊

実際の除菌治療についてですが、そもそも「小児に対する安全性は確立していない」とされています。除菌後の再感染のことも鑑みて、「小児指針」では除菌対象を原則として歳以上としています。

[PDF] 症例検討会 ヘリコバクターピロリ菌の三次除菌療法について

２次除菌のレジメンは、公知申請の手続きにより保険適用が認可されたため、１次除菌に用いることはできず、保険診療では１次除菌と２次除菌の順番は変更できない。ただし、クラリスロマイシン耐性菌であることが判明している場合には、診療録および診療報酬明細書の摘要欄にクラリスロマイシン耐性である証拠（感受性検査の実施施設および施行日と結果）を記載して、２次除菌のレジメンから開始する（日本消化器病学会「ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎」に対する除菌治療に関するＱ＆Ａより）。