現在では、末梢血に好酸球増多がない肺の好酸球浸潤性病変の存在が知られており ..
まず，好酸球性副鼻腔炎の疑い症例では，慢性副鼻腔炎の治療に準じ，鼻内の局所清浄処置とともに，マクロライド療法〔クラリス®（クラリスロマイシン）〕として常用量の半量を継続処方する。同時に気道粘液調整・粘膜正常化薬〔ムコダイン®（L-カルボシステイン）〕を併用する。効果判定は3カ月を目安とし，治療無効な症例は，JESRECスコアにより臨床診断を行い，手術治療または保存的治療を検討する。
タグ : クラリスロマイシン マクロライド 副鼻腔炎 少量長期投与 作成者 : 院長 ..
好酸球性副鼻腔炎に対する治療として，手術治療，薬物治療がある。軽症例や手術を希望しない症例，手術不適応の症例には保存的治療を行う。鼻内ポリープが多発し鼻閉や嗅覚障害を強く訴える症例には，手術治療が基本となる。一方，術後の再発例や手術不適応のコントロール不良症例には抗体療法〔デュピクセント®（デュピルマブ）〕を行うことができる。
重症度は，A項目（末梢血好酸球が5％以上かつ篩骨洞優位なCT陰影の存在）とB項目（気管支喘息，アスピリン不耐症，NSAIDsアレルギーのどれか1つ以上の合併）を両方満たせば重症，どちらか1つで中等症，どちらもない場合は軽症と分類される。重症度が高いほど再発率が高く難治性である。
好酸球性副鼻腔炎について 2016年5月5日; 鼻うがい 2016年2月2日
JESRECスコアによって診断する。①病変が両側性（3点），②鼻茸の存在（2点），③CT画像で篩骨洞優位の陰影（2点），④末梢血中好酸球（2％＜ ≦5％：4点，5％＜ ≦10％：8点，10％＜：10点），から11点以上であると臨床的に診断ができる。さらに，400倍視野で鼻茸の生検組織もしくは手術標本の顕微鏡検査を行い，3視野平均で70個以上の好酸球が存在すれば確定診断となる。
好酸球性副鼻腔炎は，好酸球浸潤の著しい鼻茸と副鼻腔粘膜の肥厚を伴い，易再発性で難治性の疾患である。成人発症でアスピリン喘息を含む気管支喘息の合併が多い。
・好酸球性中耳炎とは、中耳の粘膜に好酸球（血球の一つでアレルギー疾患と関連 ..
抗菌薬による化学療法が基本であるが、ペニシリン系やセフェム系などのβ‐ ラクタム剤は効果がなく、マクロライド系やテトラサイクリン系、ニューキノロン系薬剤が用いられる。一般的には、マクロライド系のエリスロマイシン、クラリスロマイシンなどを第一選択とするが、学童期以降ではテトラサイクリン系のミノサイクリンも使用される。特異的な予防方法はなく、流行期には手洗い、うがいなどの一般的な予防方法の励行と、患者との濃厚な接触を避けることである。
潜伏期は通常2～3週間で、初発症状は発熱、全身倦怠、頭痛などである。咳は初発症状出現後3～5日から始まることが多く、当初は乾性の咳であるが、経過に従い咳は徐々に強くなり、解熱後も長く続く（3～4週間）。特に年長児や青年では、後期には湿性の咳となることが多い。鼻炎症状は本疾患では典型的ではないが、幼児ではより頻繁に見られる。嗄声、耳痛、咽頭痛、消化器症状、そして胸痛は約25%で見られ、また、皮疹は報告により差があるが6～17%である。喘息様気管支炎を呈することは比較的多く、急性期には40%で喘鳴が認められ、また、3年後に肺機能を評価したところ、対照に比して有意に低下していたという報告もある。昔から「異型肺炎」として、肺炎にしては元気で一般状態も悪くないことが特徴であるとされてきたが、重症肺炎となることもあり、胸水貯留は珍しいものではない。
他に合併症としては、中耳炎、無菌性髄膜炎、脳炎、肝炎、膵炎、溶血性貧血、心筋炎、関節炎、ギラン・バレー症候群、スティーブンス・ジョンソン症候群など多彩なものが含まれる。
理学的所見では聴診上乾性ラ音が多い。まれに、胸部レ線上異常陰影があっても聴診上異常を認めない症例があり、胸部レ線検査が欠かせない。胸部レ線所見ではびまん性のスリガラス様間質性陰影が特徴とされてきたが、実際には多いものではなく、むしろウイルス性、真菌性、クラミジア性のものに多いと報告されている。マイコプラズマ肺炎確定例では、大葉性肺炎像、肺胞性陰影、間質性陰影、これらの混在など、多様なパターンをとることが知られている。血液検査所見では白血球数は正常もしくは増加し、赤沈は亢進、CRP は中等度以上の陽性を示し、AST 、ALT の上昇を一過性にみとめることも多い。寒冷凝集反応は本疾患のほとんどで陽性に出るが、特異的なものではない。しかしながら、これが高ければマイコプラズマによる可能性が高いとされる。
クラリスロマイシンが奏効した好酸球性膿疱性毛包炎の1例 · 参加プロジェクトリスト.
病原体は肺炎マイコプラズマ（ ）であるが、これは自己増殖可能な最小の微生物で、生物学的には細菌に分類される。他の細菌と異なり細胞壁を持たないので、多形態性を示し、ペニシリン、セフェムなどの細胞壁合成阻害の抗菌薬には感受性がない。専用のマイコプラズマ培地上にて増殖可能であるが、日数がかかり（2～4 週間）、操作もやや煩雑で、雑菌増殖による検査不能例も発生する。肺炎マイコプラズマは熱に弱く、界面活性剤によっても失活する。
感染様式は感染患者からの飛沫感染と接触感染によるが、濃厚接触が必要と考えられており、地域での感染拡大の速度は遅い。感染の拡大は通常閉鎖集団などではみられるが、学校などでの短時間での暴露による感染拡大の可能性は高くなく、友人間での濃厚接触によるものが重要とされている。病原体は侵入後、粘膜表面の細胞外で増殖を開始し、上気道、あるいは気管、気管支、細気管支、肺胞などの下気道の粘膜上皮を破壊する。特に気管支、細気管支の繊毛上皮の破壊が顕著で、粘膜の剥離、潰瘍を形成する。気道粘液への病原体の排出は初発症状発現前2～8日でみられるとされ、臨床症状発現時にピークとなり、高いレベルが約1 週間続いたあと、4～6週間以上排出が続く。
感染により特異抗体が産生されるが、生涯続くものではなく徐々に減衰していくが、その期間は様々であり、再感染もよく見られる。
内視鏡を使用してより安全で低侵襲（傷が少ない）な手術を行っております。手術操作はすべて鼻の穴から行い、鼻茸を切除し罹患している各副鼻腔の病的な粘膜を除去し、各副鼻腔を鼻腔に大きく開放して副鼻腔炎が再発しにくくします。
イシン）を投与中の患者」及び併用禁忌に「クラリスロマイシン」の記載があります。 ..
マクロライド少量長期投与を基本とする薬物療法と、内視鏡下副鼻腔手術を組み合わせて治療しますが、好酸球性副鼻腔炎は再発しやすい難治性の副鼻腔炎で、近年増加傾向にある病気です。
鼻内には鼻腔ポリープである多発性の鼻茸が生起し、副鼻腔粘膜への顕著な好酸球浸潤が特徴で、主に副鼻腔の病変は篩骨洞、嗅裂という部位に起こります。
② 好酸球性副鼻腔炎：①と異なり、アレルギー性の副鼻腔炎。アレルギー ..
ＰＩＥ（pulmonary infiltration with blood eosinophilia)症候群は、胸部Ｘ線像上、浸潤影を呈し末梢血中の好酸球増多をきたす症候群で、臨床診断的なものである。現在では、末梢血に好酸球増多がない肺の好酸球浸潤性病変の存在が知られており、好酸球性肺炎という病理組織所見を中心とした概念となっている。症状は、無症状から重症まで幅広く、一般に咳嗽、痰、発熱、呼吸困難、喘鳴を呈することが多い。
薬剤性ＰＩＥ症候群は、β-ラクタム系抗生物質、クラリスロマイシン、ミノサイクリン、カルバマゼピン、ダントロレン、クロモグリク酸ナトリウム、ペニシラミン、サラゾスルファピリジン等による薬物アレルギーが原因となるが、実際に確定は難しい。発症機序は明らかではないが、Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型アレルギーの関与が示唆されている。
白血球の一種である好酸球という細胞が活発に働いて慢性の炎症をおこして症状が ..
急性副鼻腔炎は抗菌薬による治療を行います。
慢性副鼻腔炎に対しては病態（病状のタイプ）にあわせた薬物を組み合わせます。
慢性副鼻腔炎にはがよく用いられます。これは14印環という構造を持つマクロライド系抗生物質（クラリスロマイシン、エリスロマイシン、ロキシスロマイシン）を通常量の半量で長期間（2週間から数ヶ月間）服用する治療です。抗菌作用の弱い抗生物質をさらに半量で用いるので長期間服用しても安全です。マクロライド少量長期療法は細菌に対して働くのではなく、鼻・副鼻腔粘膜の慢性の病的状態を正常化し鼻汁や後鼻漏を徐々に改善します。
脹，白血球増加，好酸球増多，異型リンパ球出現等を伴う遅発性の重篤な過敏症状が ..
内視鏡を使用して手術操作をすべて鼻の穴から行う、より安全で低侵襲（傷が少ない）手術です。鼻茸を切除し、病的な粘膜を除去された各副鼻腔が鼻腔に大きく開放されることで、副鼻腔炎の再発を防ぎます。
[PDF] 好酸球性副鼻腔炎、中耳炎、高脂血症、高血圧、プレドニゾ
当科では、副腎皮質ステロイド鼻噴霧薬とモンテルカストの併用効果が不十分な症例には、経口ステロイド薬を使用する前に呼吸器内科医と協議して、ICS/LABAを積極的に使用するようにしています。実際、喘息を合併する副鼻腔炎患者に、喘息に対する吸入治療をFP単独からICS/LABAに強化したところ、血中好酸球、鼻茸好酸球浸潤、CTスコアの改善がみられています。
従来型の副鼻腔炎（化膿性副鼻腔炎）のほかに、気管支喘息を合併する好酸球性 ..
アレルギ－性鼻炎では喘息の治療を行うと鼻炎も改善します。好酸球性副鼻腔炎についても最近、喘息治療の強化すなわち、吸入ステロイド薬（ICS）と長期作用性β2刺激薬（LABA）の配合薬（ICS/LABA）の有効性が報告されています。
初期症状として発疹、発熱がみられ、さらに肝機能障害、リンパ節腫脹、
好酸球性副鼻腔炎に対する副腎皮質ステロイド薬の全身投与の有効性は、手術の有無に関わらず証明されており、推奨されています。全身投与により間脳－下垂体－副腎皮質系に影響を与え、クッシング症候群や副腎皮質機能低下をきたすなど重篤な副作用があり、使用には注意を要しますが、好酸球性副鼻腔炎の重症例や術後に限られた期間使用されています。たとえば、セレスタミンにおいては術後から１日２錠２週間、その後１日１錠２～４週間、さらに１錠を隔日投与し、約２か月投与する方法があります。
(12)薬剤性過敏症症候群 9)：初期症状として発疹、発熱がみられ、さらに肝機能障害、リンパ
抗ロイコトリエン薬のひとつであるモンテルカストは、好酸球性副鼻腔炎の病態形成に重要な因子であるCysLTsの作用を阻害する薬物で、副鼻腔炎の浮腫性粘膜（アルブミン存在下）においてもCysLT1レセプタ－への結合力が、同じ抗ロイコトリエン薬のプランルカスト水和物と比較して優れ、効果が期待できます。最近慢性鼻副鼻腔炎におけるモンテルカストに関するメタアナリシスが行われ、その有効性が報告されています。したがって好酸球性副鼻腔炎の軽症例には副腎皮質ステロイド鼻噴霧薬とモンテルカストの併用治療が推奨されます。
好酸球増多、異型リンパ球出現等を伴う遅発性の重篤な過敏症状があらわれる ..
クラリスロマイシン、エリスロマイシン、ロキシスロマイシンといったマクロライド系抗生物質を通常の半分の量で、2週間から数ヶ月間という長期間服用します。抗菌作用の弱い抗生物質を半量で用いるため長期間の服用でも安全性は高いです。
処置を行うこと。 （7）間質性肺炎、好酸球性肺炎があらわれることがある
副腎皮質ステロイド薬は、好酸球性副鼻腔炎の病態形成に重要な因子であるTh2サイトカインの発現を比較的容易に抑制するため、薬物療法においては重要です。副腎皮質ステロイド鼻噴霧薬は、全身投与ほど有効ではないとされますが、副作用もなくある程度の効果が期待でき、好酸球性副鼻腔炎の基盤となる治療です。
液 注 2） 好中球減少、好酸球増多、貧血、白血球増多、血小板減少
内視鏡下鼻副鼻腔手術の有効性は言うまでもありませんが、病態に応じた薬物治療は再発予防としても大変重要です。図は術後に喘息治療のステロイド吸入を行わなかった場合（上）と行った場合（下）を比較したものです。行わなかった場合には鼻茸が再発しています。
炎症病態には、好中球、マクロファージ、CD8＋リンパ球、好酸球および気道 ..
蓄膿症と称されていた以前からあるタイプの副鼻腔炎です。非好酸球性副鼻腔炎の中にもいくつかのタイプがあり、鼻中隔弯曲症、アレルギー性鼻炎、こどもの頃からの繰り返す急性副鼻腔炎、など非好酸球性副鼻腔炎の成因・病態は様々です。マクロライド少量長期療法（クラリス、ルリッド、エリスロマイシンなどのマクロライド系抗生物質を少量で長期間服用します）が基本的治療ですが、患者様の病態に合わせてアレルギー性鼻炎治療なども併用します。鼻中隔弯曲が原因による副鼻腔炎の治療には手術が必要になることが多いです。また、大きな鼻茸がある場合やマクロライド少量長期療法で改善できない場合は手術適用です。
(12) 薬剤性過敏症症候群 10)：初期症状として発疹、発熱がみられ、さらに肝機能障害、リンパ
（IDWR 2004年第25号） 広東住血線虫（Angiostrongylus cantonensis ） に起因する疾病で、好酸球性髄膜脳炎、あるい は好酸球性髄膜炎を惹起し、髄液の好酸球増多が特徴である。眼型もある。本虫は東南アジ ア、太平洋諸島を初めとしてほぼ全世界に分布しているが、ヨーロッパ、南米からは未だ報告がない。本邦では沖縄に症例が多いが、本土における症例も増加し つつあ...