本剤は1日1回投与の薬剤であること及びセマグルチドの消失半減期が
こうした考え方を先取りし、2018年度の調剤報酬改定では、▼薬剤師から処方医に減薬を提案し、実際に減薬が行われた場合に算定できる【服用薬剤調整支援料】（125点）の新設▼【重複投薬・相互作用等防止加算】について、残薬調整以外の場合を40点に引き上げる（残薬調整は従前どおり30点）—など、「患者のための薬局ビジョン」や「高齢者の医薬品適正使用の指針」を経済的にサポートする基盤が整備され、前回の2020年度改定での充実（例えば【服用薬剤調整支援料2】の新設など）、今回の2022年度改定での充実（例えば「調剤料の処方日数に応じた評価の見直し」や「調剤管理料の新設」など）も図られています。
い例にはミノドロン酸，テリパラチド，エルデカルシトール，SERM が第一選択と考えられる．アレンド
また厚生労働省は、GLP-1受容体作動薬の乱用を防ぐ目的で、ウゴービの処方可能な医療機関の条件として、肥満症治療に関連する学会（日本糖尿病学会、日本内分泌学会、日本循環器学会）の専門医が常勤している教育研修施設(大学病院などの大規模な医療機関)、に限定しているため、一般的なクリニックでの処方は許可されておりません。
さらに、処方期間にも制限が設けられており、発売から約1年間は最長2週間分のウゴービしか処方できないため、2週間毎に大学病院に通院する必要があります(毎月の血液検査も必要となります)。
機構では、例えば今回のケースについては「『納豆菌を含まない整腸剤』とだけ伝えるのではなく、『具体的な商品名』も併せて伝える」「一般用医薬品を購入する薬局の薬剤師・登録販売者に『使用者がワルファリンを服用している。納豆菌を含まない薬剤を選んでほしい』と伝えるようアドヴァイスする」ことが重要と指摘しています。
医療用医薬品 : ミノドロン酸 (ミノドロン酸錠50mg「NIG」)
ウゴ―ピとマンジャロ(チルゼパチド)の直接比較したデータはありませんが、ウゴービと同成分のオゼンピックとマンジャロの比較試験が欧米で1879人の糖尿病患者を対象に実施されており(SURPASS-2試験)、それぞれの最大容量であるオゼンピック1mgとマンジャロ15mgでは減量効果に約2倍の差があり、マンジャロの方が有意に強いことが分かりました。マンジャロは、持続型GIP/GLP-1受容体作動薬として2023年4月18日から使用可能となった薬剤ですが、GLP-1に加えて、GIPも同時に刺激するため、さらに強力な血糖降下作用および体重減少効果が得られるわけです。
ある薬局薬剤師が、施設入居中の患者へ訪問指導を行った際、施設職員から「当該患者は軽微な下痢があるが医師への報告が漏れた。今回は一般用医薬品で対応したい」との相談を受けました。薬剤師は「この患者は血栓症治療薬であるワルファリンを服用中のため、『納豆菌を含まない整腸剤』を購入してください」（納豆菌はワルファリンの抗血液凝固作用を弱めてしまう）と伝えました。その後、薬局に同職員から「一般用医薬品の『ザ・ガードコーワ整腸錠α3＋』を購入し、今晩から服用予定である」との電話報告があったため、薬剤剤は「同剤には納豆菌末が含有されている」ことを説明し、当該患者には服用させないよう伝えました。
自由診療でリベルサスを処方してもらう場合の費用は、です。
機構では、▼今回のようなケースでは、現行の処方監査支援システムで注意喚起アラートが表示されない ことが多く、「薬剤師が自らの知見によって服用上の問題点に気付く」必要がある▼リベルサス錠とビスホスホネート製剤（骨粗鬆症治療）の併用について、処方医から患者へ「同時服用を避ける」ような指示がされていない場合は、処方医に対し服薬上の問題点を情報提供する必要がある▼お薬手帳と薬剤服用歴の確認を徹底し、併用薬剤の組み合わせに問題がないか検討することが重要である—とアドヴァイスしています。
ある患者は、同じ医療機関のA診療科とB診療科を定期受診しており、A診療科から骨粗鬆症治療薬の「ボナロン経口ゼリー35mg」が、B診療科から2型糖尿病治療薬の「オゼンピック皮下注0.5mgSD」が処方されていました。その後、B診療科において「オゼンピック皮下注0.5mgSD」が、同じく2型糖尿病治療薬の「リベルサス錠3mg」へ変更になりました。ところで、「ボナロン経口ゼリー」は消化管障害を防止するために「多めの水で服用する」こととされ、一方、「リベルサス錠」は吸収率を上げるために「少なめの水で服用する」こととされています。両剤は胃内容物の影響を受けやすいため空腹時に服用する必要があるが、薬剤師は「この2剤の同時服用は適切ではない」と考え、B診療科の処方医へ疑義照会。結果、「リベルサス錠3mgへの変更」は中止され、従前どおり「オゼンピック皮下注」が継続になりました。
リベルサスにはいくつかの副作用が報告されていますが、特に注意が必要なのは「低血糖」です。 これは、薬が血糖値を効果的に下げる結果として起こるもので、めまいやふらつき、極度の疲労感などが症状として現れることがあります。 その他にも、リベルサスの服用後、消化不良や胃の不快感、吐き気などの副作用が起こる場合もあります。
リベルサスは2型糖尿病の治療薬で、インスリンの分泌を促す作用があります。
インスリンが分泌されれば、血糖値が正常にコントロールされるようになるため、急激に空腹を感じることが少なくなり、摂取カロリーを減らすことによるダイエット効果が期待できます。
また、基礎代謝を向上させる効果もあることから、メディカルダイエットのためにリベルサスを服用している方も少なくありません。
また、既往歴の状態によっては、リベルサスを服用できないこともあるため、まずは医師にご相談ください。
ユニティクリニックでは、リベルサスの適切な処方を、来院不要のオンライン診療にて対応しております。
ご予約は専用フォームまたはお電話にて受付しておりますので、お気軽にご利用ください。
リベルサスは即効性のあるお薬ではありません。
ダイエット効果を実感できるまでには、2〜3ヶ月ほどの期間を要します。
そのため、「早く痩せたい」「効果を高めたい」という思いから、リベルサスの服用と並行して過度な食事制限をしてしまう方も少なくありません。
しかし、炭水化物抜きなどの糖質制限ダイエットは、リベルサスによる低血糖の発症リスクを高めてしまいます。
リベルサスによって食欲が抑制されれば、普通の生活をしていても「食べ過ぎて太る」という心配は少なくなります。
だからこそ、いつも以上にバランスのとれた食生活を心がけることが大切です。
糖質はもちろん、ビタミンやミネラルなどを豊富に含む食生活を送りましょう。
[PDF] 3．骨粗鬆症の薬物治療
メディカルダイエットのオンライン診療は、最短即日発送・診察料無料のフィットクリニックが便利です。予約～処方まですべて自宅で完結するため、近くに病院がない方や忙しい方もぜひご利用ください。
[PDF] 【1】 骨粗鬆症治療薬に関する疑義照会の事例
ウゴービは、肥満症の適応治療薬として日本で初めて厚生労働省に承認されたGLP-1受容体作動薬(セマグルチド)の自己注射剤です。元々、2型糖尿病の治療薬として開発された経緯がありますが、主な作用として膵臓に作用しインスリン分泌を促進し、血糖値を上昇させるグルカゴンを抑制することで血糖値を改善させる効果がありますが、脳にも作用して消化管の蠕動運動を抑制し食欲を抑える効果もあります。
事実、ウゴービによる68週間の治療にて体重が12.4%減少することや、さらに、糖尿病ではない肥満症患者さんの心血管イベント(心筋梗塞や脳卒中など)の発症リスクを20%も減少させることが世界的な科学誌であるThe New England Journal of Medicine誌で報告されており、糖尿病の管理だけでなく、肥満症の管理においてもエビデンスのある薬剤と言えます。
UnMed Clinic Motomachi
リベルサスを飲んだ後、次の飲食までは最低でも30分空ける必要があります。
その間は、空腹の状態で過ごさなければなりません。
また、リベルサスを服用し、空腹の状態で激しい運動をすると、血糖値が急激に下がり、低血糖を引き起こす可能性があります。
ジョギングやランニングなどの有酸素運動は、ダイエットに優れた効果が期待できますが、リベルサスの服用後すぐに運動をするのはNGです。
空腹時は安静に過ごし、食事を取ってから運動することをおすすめします。
また、強度の高い激しい運動をする際には、合間に糖質を摂ることを心がけましょう。
ウゴービはいつから？保険適用条件、効果
リベルサスには、リベルサス錠3mg、リベルサス錠7mg、リベルサス錠14mgの3種類があります。
1日1回3mgから開始し、4週間以上投与した後に1日1回7mgに増量するのが基本です。
1日1回7mgを4週間以上投与しても十分な効果が得られない場合には、1日1回14mgに増量することができます。
いずれも1日1回1錠を、120ml以下の水またはぬるま湯で飲むのが正しい飲み方です。
錠剤の種類によって、飲水量が多くなることはありません。
また、胃に内容物があると有効成分の吸収率が低くなるため、起床後、最初に飲食する前に服用することが大切です。
副作用を防ぐために、この用法・用量を必ず守りましょう。
2. 禁忌 2.1 食道狭窄又はアカラシア（食道弛緩不能症）等の食道通過を遅延させる障害のある患者［本剤の食道通過が遅延することにより、食道局所における副作用発現の危険性が高くなる。］ 2.2 服用時に上体を30分以上起こしていることのできない患者
薬剤師が専門知識を十分に発揮し「同時併用が適切でない薬剤の処方」を是正できた—。
ウゴービ vs リベルサス ウゴービは週に1回皮下注射する注射薬ですが、リベルサスは1日1回早朝空腹時に内服する経口薬であり投与経路が異なります。
二度寝をしなくても、低血糖の症状が現れる可能性はあります。
リベルサスの服用後に低血糖の症状を発症したら、重症化を防ぐためにも、できるだけ迅速に対応しましょう。
具体的な対処法は、以下の通りです。
早く対応しなければなりません。
動悸や冷や汗など、低血糖が疑われる症状が出た場合には、そのまま放置せず適切に対処しましょう。
日本老年医学会
２型糖尿病治療剤経口GLP-1受容体作動薬「リベルサス錠」の勉強会をしました。
日経メディカル
リベルサスを服用したら、すぐにベッドから起き上がり、軽い活動を開始しましょう。
例えば、朝の身支度や軽いストレッチ、散歩などのルーチンがあると、眠気を防ぎ、身体を目覚めさせることができます。激しい運動でなければ体を動かしても問題ありません。
洗濯物を済ませたり、部屋の掃除をしたりと、家事をしながら過ごすのも良いでしょう。
また、血糖値が下がり過ぎることから、激しい運動をするのもNGです。
ベッドや布団に入ったままだとそのまま二度寝してしまう場合は、起き上がってスマートフォンやテレビを見ながら安静に過ごすのがおすすめです。
リベルサスは朝食前の薬と一緒に飲めるか
リベルサスを飲んだ後は、二度寝をせずに30分間過ごさなければなりません。
適切な行動をとり、低血糖のリスクを減らしましょう。
ここでは、リベルサスの服用後に二度寝を避ける工夫を紹介します。
沢井製薬
リベルサスを飲んで安全に痩せるなら、服用後の二度寝は避けるべきでしょう。
リベルサスを服用した後に二度寝をすると、身体のエネルギー消費が低下し、血糖値の管理が難しくなる場合があります。
これによって低血糖のリスクが高まり、寝ている間に重症化してしまう可能性が高まるからです。
リベルサスを服用した後は起きている状態を保ち、体調の変化に注意を払いながら、適切なタイミングで食事を摂ることが大切です。
ミノドロン酸錠1mg「サワイ」
世界初、唯一の経口GLP-1受容体作動薬、リベルサス®錠の誕生により、2型糖尿病治療における選択肢の幅が広がりました。日本人の2型糖尿病がある方を対象に、DPP […]
[PDF] 経口ビスホスホネート製剤フォーミュラリ 解説書
世界初、唯一の経口GLP-1受容体作動薬であるリベルサス®錠の処方を開始する際の説明のポイントや服用されている方をどのようにフォローしているか、また消化器症状を […]
ミノドロン酸 (あゆみ製薬), ミノドロン酸錠1mg「あゆみ」 (後発品), 17.1円／錠. ミノドロン酸 (あゆみ製薬), ミノドロン酸錠50mg「あゆみ」 (後発品), 417円／錠.
リベルサスとメトホルミンは併用禁忌ではありませんが、低血糖のリスクが増加する可能性があるため、併用には注意が必要です。