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EDのリスクファクターに関しては多く存在します。
前述した通りEDに関しては４つのタイプ分類があり、それぞれ原因や特徴が異なります。
以降で詳しく解説します。加齢に伴うものであれば、特に動脈硬化が原因と考えられます。動脈硬化になると血管が十分に拡がらず、血液の循環が悪くなってしまいます。
糖尿病や高血圧、高脂血症などの生活習慣病の人では、血管に大きな負担がかかるために、しばしば動脈硬化が進行しており、 その結果EDが起こりやすいです。
その他、でもEDが起こりやすくなります。
加齢だけでなく、生活習慣などが器質的原因に大きく関わってきているのです。
神経の性的な興奮がうまく伝達できないために起こり、不安が増えたり、ストレスが増加すると悪化してしまうおそれがあります。
ストレスだけが原因、あるいは動脈硬化の進行や神経に障害があるだけが原因ということは少なく、どちらの要素も合わさった混合型が多いと考えられています。
特に、糖尿病や高血圧、外傷などに精神的な要素が加わってEDになっていることが多いといわれているのです。
という報告もあります。
薬が原因となって引き起こされるEDもあります。
上記の薬剤の副作用としてEDを引き起こす可能性があります。
主な症状は、陰茎が十分に硬くならない、膣内へ挿入できない、性交の途中で勃起が中断するなど、勃起が起こらない症状です。硬さが不十分、勃起状態が維持できないなど、満足な性交が行えるだけの勃起が得られない状態のことを指します。
検査に関しては、するのが一般的です。で聴取し、次に身体所見で陰茎の変形や前立腺疾患などのチェックを行います。
さらに臨床的な検査として、最近1年間のデータがなければ、血糖値などを検査し、性腺機能低下を疑う場合はホルモン検査も欠かせません。約8割近い患者が問診、身体所見、臨床検査でEDと診断されています。ここまでが非専門医が行うフローチャートになっています。
ここからは専門医が行う検査を簡単に紹介していきたいと思います。
通常は 3 晩連続、最低でも 2 晩連続で行います。陰茎遠位で 10 分以上持続し、少なくともmo60% 以上の硬度が得られれば正常です。この検査は心因性ED と器質性EDの診断方法として使われます。
プロスタグランジン E1 （PGE1）を陰茎海綿体に注射するものです。
血管系の機能が正常であれば、注射後 10 分以内に勃起が発現し30分以上持続し、勃起反応は5段階に分類する事ができます。
カラードプラ検査（color doppler ultrasound: CDU）
PGE1 を海綿体注射し、10 分後までの CDU において、収縮期最大血流速度が 30 cm/sec 以上で、抵抗係数（resistance index）が 0.8 以上の場合に正常と判断する。
血行再建手術を視野に入れている方が受ける検査です。
狭窄や血栓などにより血流が滞っている箇所がどこにあるのか、またどのような状態なのかを確認します。 精神疾患の疑いがある場合、精神科医の診断設ける必要があります。
上記のような症状がみられる場合、精神部分の治療を行うことで改善が見込めます。
そのため、精神科にて心理的要因が関係しているか診断してもらうケースがあります。
治療に際して前述した問診のような物に答えていく必要があります。
日本では3つの薬が使用可能になっています。
心因性EDに対しては、することもあります。
PDE5阻害剤が効かない場合や、服用できない患者には、陰圧式勃起補助器具を使用する治療などが行われます。
また、性腺機能が低下している患者には、男性ホルモンを補充する治療でEDが改善するとされています。
注意点としてED治療には健康保険が適用されないため、診察費、検査費などすべて自己負担となります。
症状や健康状態によって行う検査、治療が異なるため、治療費は個人で異なってきます。併用できない薬もありますので、内服している薬などをしっかりと把握しておくのも大事なことです。
勃起不全の治療薬は、勃起するために必要な血行を促し、勃起をサポートする効果がある薬剤です。
勃起不全の治療薬には以下3つがあります。
特徴や効果、副作用、服用方法を一つずつ解説します。
国内で最初に認可されたED治療薬であり、世界で初めて開発されたED治療薬でもあります。
ジェネリック医薬品の「シルデナフィル」も登場しているため、安く購入することも可能です。
もともとは狭心症の治療薬として開発されていましたが、開発途中で勃起不全にも効果があることがわかり、世界初のED治療薬として登場しました。
日本で初めて発売されたのは、1999年3月です。
1997年2月から1998年1月に29施設で、プラセボ群64例、25mg群65例、50mg群60例、100mg群67例に臨床試験が実施されています。
その結果、重篤な副作用はなく改善例もあることから認可されました。
なおプラセボとは、見た目がそっくりにつくられている偽薬のことです。
50mと100mgでは70％越えで改善例が見られていますが、現在のところ100mgのバイアグラは国内では未承認となっています。
＜効果持続期間＞
服用してから30分～1時間後に効果があらわれ、その後4～5時間効果が持続します。
なお、効果のピークは服用から1時間後くらいです。
ただし、食事後など胃に食べ物が残っていると成分の吸収が悪くなり、効果が薄れる場合があります。
＜副作用＞
3種類の薬剤の中で、副作用が比較的あらわれやすいのが特徴です。
主な副作用には、目の充血、ほてり、腹部の張り・胃の不快感、頭痛、鼻づまりなどがあります。
グレープフルーツジュースと一緒に服用すると、これらの症状がさらに強く出る可能性があるため、水での服用がおすすめです。
副作用が気になる場合は、頭痛薬や鼻炎薬と併用してもかまいません。
＜服用方法＞
服用は1日1回までで、次回の服用まで24時間以上の間隔を空けてください。
胃に食べ物が入っていると効果が薄まるため、食前で脂質はできる限り摂取量を抑えることが推奨されています。
食後に服用する場合は、2時間空けてから服用するのが理想です。
下記の薬との併用は禁忌です。
上記に該当する薬を服薬中の方は、事前に必ず医師に相談してください。
レビトラは即効性が特徴のED治療薬で、バイアグラに次いで開発・販売されました。
2004年に日本で承認されましたが、2021年に発売が中止されました。
発売中止した理由は、安定供給が困難になったことであり、重篤な副作用が発生したというわけではありません。
現在はレビトラの代わりに、同じ成分構成でつくられたジェネリック医薬品「レビトラジェネリック」が登場しています。
レビトラの臨床試験は2004年6月に終了し、283名のED患者様に対してプラセボ、レビトラ5mg、10mg、20mgを性交1時間前に服用し、12週間にわたって効果を検証しました。
総合効果（改善率）の結果は以下の通りです。
＜効果持続期間＞
レビトラは服用後30分程度で効果が現れ、5～10時間持続します。ピークは服用から約45分後です。
食事内容によって吸収が影響されることがありますが、700kcal未満で脂肪が30％以下（210kcal）なら影響は少ないとされています。
＜副作用＞
副作用としては、ほてり、目の充血、頭痛、腹部の張りや胃の不快感、鼻づまりが報告されています。
副作用が強くなるため、服用中はグレープフルーツジュースとの併用は避けてください。
副作用が気になる場合は、頭痛薬や鼻炎薬の併用が可能です。
＜服用方法＞
1日1回服用します。
次に飲むまでの間隔は、24時間以上空けてください。
空腹状態のほうが効果を高められるため、空腹時（食前30分前）が推奨されています。
なお、以下の薬剤との併用は禁忌です。
ED治療薬を服用中、もしくはEDの初診時に必ず医師に伝えましょう。
シアリスは、2002年に欧州で承認され、2007年7月に日本でも承認されたED治療薬です。
世界市場で40％以上のシェアを誇り、最も人気のある治療薬の一つです。
その人気の理由は、効果の持続時間が長いことにあります。
また、ジェネリック医薬品も存在するため、費用を抑えたい方にも利用しやすい薬です。
EDの患者様343人を対象に、プラセボ群、シアリス錠5mg群、10mg群、20mg群を割り当てて臨床試験を行いました。
20mg群が最も大きな改善を見せましたが、それ以外でもプラセボと比べて改善例が見られているため、有効性があることが明らかとされています。
副作用の発症例もありましたが、いずれも軽度から中程度までで重篤な副作用はみられていません。
＜効果持続期間＞
シアリスの効果は服用後1時間程度で現れ、24～36時間にわたって持続します。
この長い持続時間により、性行為のタイミングを気にせずに済む点が世界中で高く評価されています。
効果のピークは服用後60分から4時間の間です。
＜副作用＞
シアリスは3つのED治療薬の中で最も副作用が少ないとされています。
軽度の頭痛、めまい、ほてりが一般的な副作用ですが、稀に背部痛や筋肉痛、消化不良が起こることがあります。
グレープフルーツジュースとの併用は副作用のリスクを高めるため、避けてください。
気になる副作用が出た場合、頭痛薬や鼻炎薬と併用可能です。
＜服用方法＞
1日1回服用します。
次に服用できるのは、24時間以上空けたあとです。
食事の影響は受けにくいですが、空腹時（食前30分前）が推奨されています。
なお、以下の薬剤とは併用してはいけません。
上記を服用している方、もしくはシアリスを服用中で別のことで受診する方は、医師に服用中の薬を伝えてください。
治療薬以外にも以下のような方法で治療を行っていきます。
一つずつ解説します。
EDの原因の一つに心理的要因があります。
具体的には、ストレスの蓄積、性行為に関するトラウマなどによって発症しているケースです。
これらの要因が発症原因の1つとして考えられる場合、カウンセリングや行動療法を行うケースがあります。
カウンセリングはEDの診療科ではなく、精神科への受診が勧められています。
治療薬以外に、以下のような薬剤が処方されることがあります。
＜ビタミン剤＞
ビタミン剤は、疲労回復や抗酸化作用による更年期障害の予防によってEDを改善することを目標に処方されます。
＜抗うつ薬＞
抗うつ薬は、精神的なことが原因で発症している場合、抗うつ薬を服用することで改善される可能性があります。
＜漢方薬＞
漢方薬は、柴胡加竜骨牡蛎湯（さいこかりゅうこつぼれいとう）が代表的です。
精神不安やイライラなどといった精神症状の緩和・改善に効果的な漢方薬となっています。
＜高プロラクチン治療薬＞
高プロラクチン血症は、EDを発症する要因となる疾患です。
高プロラクチン治療薬で疾患を完治させることでEDも改善される可能性があります。
陰茎に血流を集めるための吸引式器具で、9割の方が効果を感じているとの報告があり成功率は高いです。
性行為の際に使用することも可能であり、専用のリングを使えば最長30分間勃起した状態をキープできます。
正しく使用すれば重篤な副作用を起こすことはありません。
日本国内の承認が下りていない注射治療で、欧米では普及している治療法です。
糖尿病によるEDの治療に効果的とされています。
自己注射するタイプとなっていますが、日本では自己注射が認められていません。
重篤な副作用の可能性として、アレルギーやアナフィラキシー、心不全、肺水腫などがあります。
男性ホルモンの分泌量が減少していることが原因の場合、男性ホルモンを補充する治療法を検討します。
男性更年期障害が原因のEDの治療に有効です。
定期的に筋肉注射を行う形で治療を進めますが、多血症や前立腺がんなどのリスクがあるため、定期的な検診が必要です。
陰茎が折れ曲がった状態になると、性交障害を起こすことがあります。
挿入が困難な場合だけでなく、反対に抜けやすさや性交痛がある場合に検討する方法です。
ただし、再発する可能性と陰茎が短くなる可能性があるため、リスクを理解した上で手術を受ける必要があります。
内陰部動脈が閉塞していたり狭窄していたりしている場合に有効な治療法です。
バルンカテーテルと呼ばれる、血管を拡張させるためのカテーテルを使用して血管を広げて陰茎の血流を改善させます。
放射線治療室にて、放射線科医師が行う特殊な手術です。
合併症リスクもあり、血栓の発生や狭窄の再発、陰茎の痛みや違和感、血腫などがあります。
欧米では一般的ですが、日本では最終手段として行われます。
3種類のプロステーシスが日本国内で認可されており、性行為が可能になる確率は高いです。
しかし、感染症のリスクがあり、感染した場合は摘出が必要です。
糖尿病や高血圧症などの生活習慣病や食生活の乱れ、ストレスなどが原因となる場合もあることから、予防のためには、となってきます。
EDを未然に防ぐということは他の病気も防ぐ事に繋がります。
EDのタイプが分かれていることや、普段聞き馴染みのある疾患がEDにつながっていることを知らない方は少なくありません。
最近は、コロナウイルスによる後遺症が原因と考えられる「コロナED」も報告されています。様々な原因があることを考えると、意外と自分にとって関係ない話ではないのかもしれません。
少し恥ずかしくて躊躇してしまうかもしれませんが、間違った治療薬などに手を出す前にしっかりとした診断を受けて治療していきましょう。
個人情報保護・機密保持のため、許可の無い院内での録音や写真及びビデオ撮影 ..
22歳から44歳（平均33.4歳）の19人の不感症女性が、この試験を終了しております。
1名の被験者は、試験とは関係のない理由にて、辞退しております。
15人の不感症女性被験者（79%）は、不感症のみに罹患しており、5名の女性被験者は、二次性の性機能障害を合併していました。4人は不感症（性的興奮障害）とオーガズム障害、1人は、不感症（性的興奮障害）と性行為時疼痛を認めています。
バイアグラおよびプラセボの服薬30分後、13人の女性被験者で、50%以上のクリトリス（陰核）の勃起を認めました。
バイアグラおよびプラセの服薬60分後の最後のMRI撮影では、バイアグラ（シルデナフィル）群の17人（89%）、プラセボ（偽薬）群の16人（84%）に、クリトリス（陰核）の勃起を認めています。
全てのMRI撮影において、バイアグラ(シルデナフィル）群とプラセボ（偽薬）群で、クリトリスの勃起に有意差は認めませんでした。
総計が取られたデータは、基準値に比較して、性的な視聴覚刺激30分後には、両群とも80%以上のクリトリス（陰核）の勃起を認めています。
バイアグラおよびプラセボの服薬から30分〜60分後の間では、そのクリトリスの平均勃起率は15%以下です。
変動係数は、バイアグラ（シルデナフィル）またはプラセボ（偽薬）を摂取するこで30%程度、軽度にクリトリスを勃起します。
無作為抽出二重盲検査プラセボコントロール-クロスオーバー試験とし、不感症の被検女性を、初めにバイアグラ（シルデナフィル）を服用し、 2回目にプラセボ（偽薬）を服用する群と、初めにプラセボ（偽薬）を服用し、2回目にバイアグラ（シルデナフィル）を服用する群とに無作為で振り分けております。
不感症の被験女性は、月経開始7日目から12日目の間に、女性器、クリトリスのMRIを施行としています。
MRIの撮影は、最低でも3日間の間隔を設けています。
多くの不感症女性被験者は、異なった月経周期の間に、女性器、クリトリスMRIの撮影を行っています。
不感症女性被験者は、骨盤の前後壁に撮影用のコイルを装着し、仰臥位で女性器、クリトリスMRIの撮影を行っています。
生殖器のT2強調像は、開始時から3分間隔で9分に渡り撮影します。
この時、MRIに設置されたヘッドフォンとビデオディスプレイには、音声、映像ともに提供されていません。
クリトリス（陰核）の勃起容積は、データの集積に関与しない、臨床データや服薬データも伏せられた観察者により計測されます。
個々のクリトリス（陰核）の勃起容積は、撮影ごとに3回の計測し、その平均を計算しています。これを以後の測定の基準とします。
不感症女性被検者は、バイアグラ（シルデナフィル）100mgまたはプラセボ（偽薬）し、15分間直立姿勢を取った後、MRI撮影装置に入ります。
服薬30分後、3分おきに30分に渡り10回の撮影を行います。
このとき、性的な視聴覚刺激をヘッドフォンとディスプレイを通して加えています。
性的な視聴覚刺激は、異性間の性行為セックスのビデオ映像です。
いずれの撮影時において不感症女性被験者のクリトリスの勃起容積が測定され、基準となるクリトリス（陰核）の勃起した容積と比較します。
50%以上クリトリス（陰核）が勃起した場合、陽性と判断します。
50%以上のクリトリス（陰核）の勃起を閾値としたのは、先立って行われた試験で、 性機能障害を有さない健康女性で、性的な視覚聴覚刺激により、50〜300%のクリトリス（陰核）の勃起を認めていたからです。
《個人撮影》女性用バイアグラってこんな効くんだな。強制発情させられたJDのイキっぷりがスゴイww. 11月 24, 2019.
クリトリスおよび女性生殖器の充血は、性的な刺激による生じる肉体変化の一つです。
過去に報告した研究は、クリトリスの勃起をダイナミックMRIの撮影により確かめるものでした。 MRIは、女性の生殖器の変化を定量的に評価するための、再現性があり、非侵襲的で、客観的な方法です。
不感症（性的興奮障害）でない健康な女性において、性的興奮により、クリトリス（陰核）の容積が50〜300%と勃起増大する事を報告しています。
女性の不感症（性的興奮障害）は、持続的または反復する、十分な性的な興奮が得られない、維持でいない状態、と定義されます。
不感症は、主観的な性的興奮や性器の潤滑、クリトリスの勃起、腫大や他の体性感覚の欠如とも表現されることがあります。
パイロット試験で、による、不感症女性のクリトリスの勃起をとらえるのに、MRIが有用であることを示しました。
また、プラセボ（偽薬）と比較し、バイアグラ（シルデナフィル）を服用した女性では、有意差はありませんが、女性器の腫大、クリトリスが勃起する傾向がある事も示しました。
パイロット試験のデータから、バイアグラの不感症（性的興奮障害）の関係を調べるために、この試験を行うことにしました。
不感症（性的興奮障害）の女性を対象とし、バイアグラ（シルデナフィル）を服用した場合とプラセボ（偽薬）に比較し、MRIを用いた画像診断にて、 性的な視聴覚刺激によるクリトリス（陰核）の勃起を評価しています。
バイアグラ（シルデナフィル）が、クリトリスおよび女性生殖器の反応を増大すると、仮説を立てています。 バイアグラ（シルデナフィル）服用群とプラセボ（偽薬）群に分け、女性不感症患者における、性的な視聴覚刺激による女性生殖器、クリトリスの興奮状況を、客観的に評価します。
舌の上で溶かして服用するOD剤なのでであることはもちろんのこと、何よりもから根強い人気があり、現在までに多くの方がご使用になられています。かさばらずに財布にしまっておける携帯性が人気の理由です。なのでいつでも使えるように財布に忍ばせておくことができて便利です。そっと忍ばせておくことで勃起力に不安を抱える男性は大きな安心を得られるでしょう。
バイアグラの特許が満期を迎えて次々にジェネリックが発売されたため勢いが弱くなったバイアグラではありますが、ODフィルムの登場により、携帯性に優れた「もしもの為の男の常備薬」としてED薬の新たなポジションを確立しています。
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女性に（）服用させた場合、どのような効果が得られるのか？クリトリス（陰核）は勃起するのか？不感症には効果があるのか？催淫作用はあるのか？と、しばしば質問を受けます。
女性の不感症に体するバイアグラの効果についての答えの一つが、この報告になります。
性的に興奮するのに障害のある女性（性的な欲求はあるものの、性的な興奮が不十分な女性。いわゆる不感症）に、バイアグラ（シルデナフィル）を服用して頂き、経時的にMRIを撮影し、クリトリス（陰核）の勃起を調べています。
結果から先に申し上げると、バイアグラ（シルデナフィル）の服用の有無にかかわらず、健常な女性であれ、不感症（性的興奮障害）の女性であれ、性的な視覚的聴覚的な刺激にて、は、ともに勃起することが示されました。
バイアグラ（シルデナフィル）は、統計学的に有意差はありませんが、ややクリトリス（陰核）を勃起させました。
この報告では、不感症（性的興奮障害）の原因は、クリトリス（陰核）の勃起、女性器の腫大ではないという事です。
仮に、クリトリス（陰核）を勃起させる事が出来ても、性的な興奮が増加する訳ではなさそうです。
バイアグラ（シルデナフィル）を女性が服用しても、クリトリスを勃起させる傾向にできるかもしれませんが、催淫作用は得られないと結論されます。 つまり、バイアグラは女性の不感症（性的興奮障害）を改善いたしません。
バイアグラと女性の不感症（性的興奮障害）の関係について、詳しく知りたい方は、続きをお読みください。
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